Οστεονεκρωση μηριαιας κεφαλης
Η οστεονέκρωση της μηριαίας κεφαλής είναι μια σχετικά συχνή αιτία πόνου στο ισχίο. Ο πόνος είναι συνεχές και επειδεινώνεται με την φόρτιση και τις κινήσεις του ισχίου.
Η οστεονέκρωση της μηριαίας κεφαλής είναι η πιο συχνή οστική νέκρωση. Αυτή οφείλεται στη διακόπη της αιμάτωσης σε κάποιο μέρος της μηριαίας κεφαλής. Αυτή μπορεί να είναι μετατραυματική, μετά από υποκεφαλικό κάταγμα ισχίου ή εξάρθρημα ισχίου, αλλά μπορεί να είναι και ανάγγεια οστική νέκρωση ( avascular necrosis) Στη ανάγγεια νέκρωση αιτιολογούνται η λήψη υψηλών δόσεων στεροειδών, αιματολογικές διαταραχές , νόσος δυτών κλπ.
 Τμηματική Οστική Νέκρωση |
Η οστική νέκρωση παρουσιάζει διάφορα στάδια, και στα αρχικά στάδια η απλή ακτινογραφία είναι αρνητική με αποτέλεσμα μόνο με τη μαγνητική τομογραφία ή το σπινθηρογράφημα οστών να μπορεί να τεθεί η διάγνωση.
 Μαγνητική Τομογραφία με εικόνα Αμφοτερόπλευρης Οστεονέκρωσης |
Η πορεία της νόσου συνήθως οδηγεί στη τμηματική νέκρωση της κεφαλής, με συνοδό καθίζηση και απώλεια της σφαιρικότητας της, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση οστεοαρθρίτιδας. Σπανιότερα, σε πολύ μικρής έκτασης νέκρωσης μπορεί να επαναγγειωθεί η κεφαλή με ίαση.
 Μή Σφαιρική Κεφαλή |
Η θεραπεία της οστεονέκρωσης είναι βασικά χειρουργική και χωρίζεται σε δύο κατηγορίες.
Στη πρώτη κατηγορία που περιλαμβάνει τα αρχικά στάδια και όσο ακόμα η κεφαλή παραμένει σφαιρική, γίνεται προσπάθεια επαναγγείωσης της κεφαλής.
 Οστική Νέκρωση με ακόμα σφαιρική κεφαλή |
 Διάνοιξη Οστικού καναλιού |
Παλαιότερα εφαρμοζόταν, και ακόμα εφαρμόζεται, η τεχνική Core Decompression, δηλαδή η διάνοιξη οστικού καναλιού από τον αυχένα προς τη κεφαλή για αποσυμπίεση και δημιουργία αιμάτωσης.
Σήμερα οι πιο διαδεδομένες τεχνικές είναι η διάνοιξη οστικού καναλιού και τοποθέτηση αγγειούμενου οστικού μοσχεύματος, συνήθως από τη περόνη, για επούλωση και μεταφορά αίματος στη νεκρωτική περιοχή. (Τεχνικά δύσκολη επέμβαση μικροχειρουργικής τεχνικής). Η άλλη διαδεδομένη μέθοδος θεραπείας είναι η τοποθέτηση Τανταλίου (Tantalium) στη περιοχή της νέκρωσης. Τοποθετείται οστικός κοχλίας από ταντάλιου από τον αυχένα προς τη κεφαλή που φθάνει στο σημείο της νέκρωσης. Το ταντάλιου έχει οστεογεννητικές ιδιότητες και έτσι δίνεται η ευκαιρία επούλωσης .
 Αγγειούμενο Μόσχευμα |
 Τοποθέτηση Ράβδους Τανταλίου |
Τα αποτελέσματα και των δύο μεθόδων είναι καλά.
Στη δεύτερη κατηγορία, που περιλαμβάνει πιο προχωρημένα στάδια με πλέον μή σφαιρική κεφαλή, εφαρμόζεται κυρίως η ολική αρθροπλαστική ισχίου.
 Οστική Νέκρωση με μή σφαιρική κεφαλή |
 Ολική Αρθροπλαστική Ισχίου για αντιμετώπιση Οστεονέκρωσης |